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投薬依頼書

保護者のみなさまへ

投薬依頼書について 

  • このままコピーをしてお使い頂いて構いません。
  • 一度終了してから再度受診した場合は改めて投薬依頼書を提出して下さい。
  • 薬を持たせるときは、名前をつけて1回分ずつ持たせて下さい。液体シロップも、1回分ずつ別容器に入れて持たせて下さい。
  • 市販の薬は与薬できません。医師による処方箋に限ります。
  • 薬についての相談は看護師までお知らせください。
  • お薬の確認の為、投薬するお薬の処方日がわかる書類を持参してください。(処方日が確認できない場合、投薬を受け付けられない場合があります)
投薬依頼書はダウンロードしてご覧いただけます。
※PDFファイルの閲覧には、 Adobe Reader のインストールが必要です。
詳しくはAdobe Reader のダウンロードページ(外部リンク)をご覧ください。
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